담낭내 결석은 일반인의 경우 10-30%정도의 인구에 있으며 특히 여자에게서 많다. 결석이 있어도 증상이 없는 경우도 상당히 있다. 일반적으로 담낭결석의 증상은 소화불량등 비특이적인 증상부터 간헐적으로 식후 30분내 지 1시간내에 발생하여 우상복부에서 명치사이로 점차 심해지면서 우측 등 뒤 날개죽지뼈 하방으로 연결되는 특징적인 통증까지 다양하게 나타난다.

담석증의 원인에 대한 설명은 여러가지 있지만 담낭내에 불포화된 결정이 형성되어 점차 커져서 형성되는 것으로 알려져 있으며 담즙의 감염도 기여를 하는것으로 알려져 있고, 성분에따라 콜레스테롤 결석, 색소 결석, 복합 결석으로 구분한다.

치료는 치료의 대상이 되는가 부터 판단을 해야 한다. 증세가 없는 담낭담석의 경우 모두 치료 대상이 되는 것은 아니다. 치료의 대상은 증상이 있는 경우는 제거를 해야 하며, 담낭암의 위험때문에 2.5cm 이상의 결석, 담낭벽에 석회화가 있는경우,담낭용종이 있는경우,소아에서의 결석, 담낭과 장관과의 누공이 있는경우는 수술하며, 증세가 없는 경우라도 신부전으로 신장이식이나 심장이식이 예정된 경우, 오래도록 금식및 고칼로리 주사를 맞아 야 하는경우, 심한 비만에 대한 수술을 할 경우 병행하며, 기타 다수의 작은 크기의 결석이 있는경우, 당뇨병, 겸 상적혈구증병이 있는경우는 수술 고려대상이 된다.담낭절제후 소화에 장애가 있는지 걱정하는 경우가 많다. 일반적으로는 별 지장이 없는 것으로 알려져 있고, 간혹 지방성분이 많은 음식을 과식을 했을 경우 설사를 하는경우가 있으니 그런일이 있으면 섭취량을 줄이면 되니 그리 걱정할 필요는 없다.

치료는 담낭을 담석과 함께 절제하는 것이 기본적이 치료법이다. 과거에는 갈비뼈 및에 약 15-20cm 정도 절개를 하고 수술하였으나 10여년전부터 복강경 수술이 도입되어 훨씬 통증 및 수술후 합병증이 줄고, 일찍 일상생활에 복귀가 가능하게 되었다.

수술 방법은 복벽에 약 3-4개의 구멍을 뚫고 대롱을 넣어 대롱 안으로 기구를 넣어 조직함으로서 담낭제거를 한다. 소수의 환자에서는 복강경 수술 도중에 개복을 필요로 하는데, 출혈, 담관손상, 유착등이 있는 경우이다.

염증 및 합병증이 없는 경우 수술후 통상 1일정도 지난후에 퇴원을 하며, 입원기간은 염증이나 유착의 정도, 수술의 난이도, 환자의 통증에 대한 적응도에 의해 결정이 된다.

수술전 초음파 검사나 간기능 검사에 이상소견이 없는 경우 담도 결석의 가능성은 5-10%정도이며, 이상이 없을 경우는 일반적으로 담도결석을 확인하기위한 추가 검사는 검사 자체의 합병증의 위험이 있어 잘 시행하지는 않고, 수술후의 임상경과를 보아 필요시 역행적 담낭 조영술을 시행하게 된다.

담낭내 결석은 일반인의 경우 10-30%정도의 인구에 있으며 특히 여자에게서 많다. 결석이 있어도 증상이 없는 경우도 상당히 있다. 일반적으로 담낭결석의 증상은 소화불량등 비특이적인 증상부터 간헐적으로 식후 30분내 지 1시간내에 발생하여 우상복부에서 명치사이로 점차 심해지면서 우측 등 뒤 날개죽지뼈 하방으로 연결되는 특 징적인 통증까지 다양하게 나타난다.

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  MRI담관조영술 확대사진

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  담관결석의 MRI 담관조영술 사진

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  정상담관의 역행적 담관조영술 사진

담석증의 원인에 대한 설명은 여러가지 있지만 담낭내에 불포화된 결정이 형성되어 점차 커져서 형성되는 것으로 알려져 있으며 담즙의 감염도 기여를 하는것으로 알려져 있고, 성분에따라 콜레스테롤 결석, 색소 결석, 복합 결석으로 구분한다.

치료는 치료의 대상이 되는가 부터 판단을 해야 한다. 증세가 없는 담낭담석의 경우 모두 치료 대상이 되는 것은 아니다. 치료의 대상은 증상이 있는 경우는 제거를 해야 하며, 당낭암의 위험때문에 2.5cm 이상의 결석, 담낭벽 에 석회화가 있는경우,담낭용종이 있는경우,소아에서의 결석, 담낭과 장관과의 누공이 있는경우는 수술하며, 증세가 없는 경우라도 신부전으로 신장이식이나 심장이식이 예정된 경우, 오래도록 금식및 고칼로리 주사를 맞아 야 하는경우, 심한 비만에 대한 수술을 할 경우 병행하며, 기타 다수의 작은 크기의 결석이 있는경우, 당뇨병, 겸상적혈구증병이 있는경우는 수술 고려대상이 된다.

담낭절제후 소화에 장애가 있는지 걱정하는 경우가 많다. 일반적으로는 별 지장이 없는 것으로 알려져 있고, 간혹 지방성분이 많은 음식을 과식을 했을 경우 설사를 하는경우가 있으니 그런일이 있으면 섭취량을 줄이면 되니 그리 걱정할 필요는 없다.

치료는 담낭을 담석과 함께 절제하는 것이 기본적인 치료법이다. 과거에는 갈비뼈 및에 약 15-20cm 정도 절개 를 하고 수술하였으나 10여년전부터 복강경 수술이 도입되어 훨씬 통증 및 수술후 합병증이 줄고, 일찍 일상생 활에 복귀가 가능하게 되었다.

수술 방법은 복벽에 약 3-4개의 구멍을 뚫고 대롱을 넣어 대롱 안으로 기구를 넣어 조직함으로서 담낭제거를 한다. 소수의 환자에서는 복강경 수술 도중에 개복을 필요로 하는데, 출혈, 담관손상, 유착등이 있는 경우이다.

염증 및 합병증이 없는 경우 수술후 통상 1일정도 지난후에 퇴원을 하며, 입원기간은 염증이나 유착의 정도, 수 술의 난이도, 환자의 통증에 대한 적응도에 의해 결정이 된다.

수술전 초음파 검사나 간기능 검사에 이상소견이 없는 경우 담도 결석의 가능성은 5-10%정도이며, 이상이 없을 경우는 일반적으로 담도결석을 확인하기위한 추가 검사는 검사 자체의 합병증의 위험이 있어 잘 시행하지는 않고, 수술후의 임상경과를 보아 필요시 역행적 담낭 조영술을 시행하게 된다.

간내결석이란 총담관 보다 상부의 간내 담관에 담석이 있는 경우를 의미한다. 서양보다는 동남아시아에 더 흔하다. 간내 담석은 원인에따라 간외 담관에서 생긴 결석이 간내로 이동한 경우와, 간내 담관에서 생긴 원발성 간내담석으로 구별할 수 있다. 간에서 생긴 결석은 간내 담관의 협착이 있는 경우가 대부분이다. 원발성 간내담석의 경우 간농양, 담관염, 패혈증, 간경변등 다양한 합병증을 유발하고, 재발이 많아 치료가 쉽지 않은 질환이다. 그러나 최근 진단기술의 발달, 간절제술의 발달, 재발결석에서의 중재적 시술등의 발달등으로 좋은 자료 결과를 보이고 있다. 전체 담관결석중에서 간내결석이 차지하는 비율은 15%정도를 차지하고 대부분 좌측엽에 많이 발생하나 30-40%에서는 간의 양측 모두에서 발생한다.

간내결석을 치료않고 방치하면 중증 합병증을 일으키고 사망까지 하게 된다. 또한 간내결석환자의 5%정도에서는 간내 담관암이 발병하는데, 이는 오랜 간내결석의 염증유발에 의한 것으로 생각하고 있다.

증상은 특이한 증상이 없이 우연히 발견될 수도 있고, 소화불량, 우상복부 복통등 증상이 경미한 경우부터 담관염이 발생시 우상복부 통증, 발열이나 간내농양, 심한 경우 패혈증으로 병원에 오기도 한다.

진단을 위한 검사는 간기능 검사, 초음파 검사, CT, 담관조영술(역행적담도조영술, 경피경간담관조영술, MRI 담관조영술 등)등을 필요로 하게 된다.

치료는 원칙적으로 병이 있는 부위의 간을 절제하는 것이다. 그러나 담관염이 합병되어 온 경우 항생제 투여, 금식, 수액등을 투여하고, 하부담관의 급성 담관폐색증상이 있는 경우 폐색을 미리 해결할 수 있으면 적절한 조치를 취하고 수술하는 것이 좋다. 수술은 결석제거, 결석이 있는부위의 간절제, 협착부위를 해결하고, 만일 양측성 간결석등의 결석이 남아있거나, 이전의 수술에도 재발했거나, 원위부 협착등 재발의 위험이 큰 경우에는 결석이 장으로 흘러나오기 쉽도록 장과 담관을 연결하는 수술을 병행한다.

수술후 잔류결석은 10-50%로 꽤 흔하며, 담도내시경, T-자관을 통한 제거, 전기수압쇄석술등을 통해 제거할 수 있다. 담도 협착이 동반된 간내결석의 경우 장기추적조사결과 40-50%에서 간내결석이 재발하며 수술적 치료가 권유되나 반복수술등으로 수술이 곤란한 경우 경피적 제거나 담도내시경등을 이용하여 제거하도록 한다.

담석이 췌관을 폐쇄하여 췌장염이 발생한 경우를 담석성 췌장염이라고 한다. 담낭결석이 담관을 빠져나오다 오디씨 괄약근 부근에 걸려 췌관이 막히게 되는데 대체로 담낭결석중 크기가 작고, 개수가 많고, 췌관담관연결부가 긴 경우에 잘 발생하는 것으로 알려져 있다.

증상이 경한 경우에는 약물치료를 하면서 임상경과에 따라 치료를 하는 경향이 있고 증상이 중증이고, 황달등이 심한 경우는 내시경적 괄약근 절개술 및 결석 제거술을 조기에 시행하는 것이 좋다는 연구들이 나오고 있다.

만일 감염, 괴사, 농양등이 진행되는 경우에는 사망률 및 합병증이 높아지는데 개복수술을 필요로 하는 경우가 있다. 췌장염이 호전된 이후 담석췌장염의 원인이 된 담낭을 제거하는 수술을 필요로 하게 된다.